كيفية اختيار مسمار نخاعي مناسب لعظم الفخذ؟

كيفية اختيار المناسبمسمار نخاعي فخذي?

اختيار مناسبfأخلاقيnألميتطلب الأمر تقييمًا شاملاً لنوع الكسر، والتشريح، وجودة العظام، والنهج الجراحي، والتفضيلات التقنية للجراح، مما يؤدي إلى اتخاذ قرارات فردية. وفيما يلي معايير التقييم الرئيسية:

أولاً: الاختيار بناءً على موقع الكسر ونوعه (المؤشرات)

كسور عظم الفخذ القريبة (بين المدورين وعبر عنق الفخذ):
معيارداخل النخاع مسمار(مثل PFNA القياسي): يُستخدم لعلاج كسور ما بين المدورين (مثل النوع 31-A1، 31-A2)، وكسور ما بين المدورين العكسية (النوع 31-A3)، والكسور العالية (32-A1). النموذج القياسي لا يحتاج إلى توسيع، وهو مناسب للمرضى ذوي جودة العظام الجيدة والكسور المستقرة نسبيًا.
مسمار نخاعي ممتد (مثل مسمار PFNA الممتد): يُستخدم في حالات كسور أسفل المدور، والكسور التي يمتد خط الكسر فيها لأكثر من 3 سم خارج الطرف البعيد للحُق الصغير، وكسور الحُق في نفس الجانب، والكسور المتعددة، والكسور المرضية، أو لدى مرضى هشاشة العظام. تتطلب الأنواع الممتدة إدخال قنية، وتوفر تثبيتًا أفضل لكامل طول العظم وثباتًا ضد الدوران.
أنواع أخرى (مثل إنترتان،مسمار جاما): يُعد مسمار InterTan (مسمار مزدوج مع كابل) مناسبًا للكسور المتفتتة بشدة والتي تتطلب ضغطًا؛ ويُستخدم مسمار Gamma للكسور البسيطة والمستقرة نسبيًا أو كسور أسفل المدور.
كسور عظم الفخذ (القسم الأوسط): يُفضل استخدام مسمار نخاعي أمامي التثبيت. يجب اختيار القطر والطول المناسبين للمسمار النخاعي بناءً على عرض التجويف النخاعي ودرجة تفتت الكسر.
كسور عظم الفخذ البعيدة (القمة اللقمية / بين اللقمتين): العلاج المفضل هو المسامير النخاعية العكسية القفل، وهي مناسبة للكسور المفتتة في القمة اللقمية، والكسور بين اللقمتين التي تشمل سطح المفصل، أو الكسور أسفل المدور الفخذي.

ثانيًا: بناءً على نقطة الدخول والنهج الجراحي

نقطة الدخول عند قمة المدور الكبير (النهج الأمامي): مناسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة (تقنية بسيطة نسبيًا، وقت جراحي أقصر، استخدام أقل للتنظير الفلوري) ولعلاج كسور ما بين المدورين الروتينية. مع ذلك، يجب توخي الحذر لتجنب إصابة عضلات الفخذ المبعدة.
نقطة ثقب الجيب الكمثري (باتجاه الأمام): مناسبة للكسور التقليدية بين المدورين، ولكن الموضع ضيق. يصعب إجراء العملية الجراحية للمرضى الذين يعانون من السمنة، ويجب توخي الحذر لتجنب إتلاف التروية الدموية لعنق الفخذ أو رأس الفخذ.
نقطة الثقب الرجعي (عبر الحفرة بين اللقمتين): مناسبة لكسور عظم الفخذ البعيدة. يجب توخي الحذر لتجنب إتلاف منشأ الرباط الصليبي الخلفي.

ثالثًا: بناءً على طول مسمار عظم الفخذ المصنوع من التيتانيوم

مسمار قصير (170-200 مم): يُنصح به للمرضى الذين يعانون من ضيق في قناة نخاع عظم الفخذ، وكسور مستقرة نسبيًا، وقشرة عظم الفخذ القريبة الجانبية سليمة. يُقلل هذا من وقت الجراحة، ولكن يجب توخي الحذر لتجنب عدم كفاية الثبات الدوراني لدى المرضى الذين يعانون من اتساع في قناة نخاع عظم الفخذ.
مسمار متوسط ​​الطول (235-240 مم): مناسب كبديل للمسامير القصيرة، أو لكسور ما بين المدورين المنخفضة، حيث يلزم الاحتفاظ بفتحات القفل البعيدة ولكن لا يمكن استخدام المسامير الطويلة.
مسمار طويل (260-480 مم): مناسب للمرضى الذين يعانون من اتساع في قناة نخاع عظم الفخذ، أو هشاشة العظام، أو كسور مرضية، أو عيوب قشرية قريبة، أو خطوط كسر ممتدة، أو أولئك الذين يحتاجون إلى تثبيت كامل للعظم. مع ذلك، سيزداد وقت العملية وفقدان الدم نسبيًا.

رابعاً: بناءً على قطر أو سمك مسمار إعادة البناء

مبدأ اختيار القطر: يجب أن يتم مطابقته وفقًا لأضيق جزء من تجويف النخاع العظمي للمريض (أو تجويف النخاع العظمي المقدر) لتوفير قوة تثبيت كافية (تثبيت بالضغط) وتجنب الكسور الناتجة عن التدخل الطبي.
المسمار غير الموسع: اختر مسمارًا أصغر بمقدار 1 مم من قطر التجويف النخاعي (على سبيل المثال، إذا كان قطر التجويف النخاعي 10 مم، فاختر مسمارًا 9 مم).
مسمار موسع (على سبيل المثال، إذا كان قطر القناة الموسعة 11 مم، فاختر مسامير بقطر 9-10 مم).
النطاق القياسي: القطر المستخدم عادةً للبالغين هو 9-11 مم، بينما للأطفال هو 4-6 مم.

خامساً: الاختيار بناءً على حالة العظام وحالة المريض

المرضى المصابون بهشاشة العظام: يُنصح باختيار عظام أكثر سمكًاجراحة العظام مسمار (التثبيت بالضغط) أو المسامير الطويلة لتجنب قطع رأس المسمار أو فشل التثبيت الداخلي بسبب عدم كفاية قوة التثبيت.
الشباب/ المرضى ذوي الحالة العظمية الجيدة: يمكن اختيار المسامير النخاعية الرقيقة نسبيًا للحفاظ على إمداد الدم للتجويف النخاعي وتقليل خطر النخر الإقفاري الحراري الناجم عن تمدد نخاع العظم.

ملاحظة: الاختيار النهائي لـمسامير إعادة بناء عظم الفخذيتطلب الأمر حكماً شاملاً يستند إلى قياسات التصوير قبل الجراحة (الأشعة السينية/التصوير المقطعي المحوسب)، وظروف التنظير الفلوري أثناء الجراحة، وكفاءة المشغل.